Prestations de la Fondation  Assurance maladie complémentaire    Imprimer cette Page
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Présentation de l’AMC
 

En quoi consiste cette assurance?

Les adhérents bénéficient  ainsi que les membres de leurs familles, gratuitement, d’une Assurance Médicale Complémentaire qui leur permet d’obtenir des remboursements et / ou des prises en charge en complément, à ceux octroyés par le régime de couverture médicale de base : Assurance Maladie Obligatoire (AMO), Mutuelle Générale de l’Education Nationale (MGEN), ou autres.

Quel est le Plafond de remboursement  général de cette assurance ?

1 million de dirhams par an, par personne, et par maladie.

Quel est le taux de remboursement ?

Après déduction de la franchise*, le taux de remboursement est de 90% jusqu'à 250.000 dh et 100% au-delà jusqu’à 1.000.000 DH. 

*Franchise : le montant remboursé ou pris en charge par le régime de base

Qui bénéficie de cette assurance?

L’adhérent.

Le ou les conjoints (s) de l'adhérent.

Les enfants à charge de l'adhérent (e) tant qu'ils n'ont pas atteint l'âge de 21 ans ou de 26 ans s'ils poursuivent leurs études;

Les enfants des adhérents handicapés sans limite d’âge

Quels sont les cas couverts ?

L'Assurance Médicale Complementaire couvre les cas graves et quelques cas particuliers

1- Les cas graves :Ce sont les accidents graves, les Affections de Longues Durées et les Affections Lourdes et Coûteuses (ALC):

Ce sont les cas nécessitant une hospitalisation chirurgicale ou médicale ou des soins ou traitements de longue durée, d’un coût élevé, et pouvant mettre en jeu, à court terme, le pronostic vital du malade :

 Accident vasculaire cérébral ou médullaire ischémique ou hémorragique ;

 Affections malignes du tissu lymphatique ou hématopoïétique ;

 Anémies hémolytiques chroniques sévères ;

 Aplasies médullaires sévères ;

 Artériopathies chroniques ;

 Asthme sévère ;

 Cardiopathies congénitales ;

 Cirrhoses du foie ;

 Diabète insulinodépendant et diabète non insulinodépendant ;

 Epilepsie grave ;

 Etat de déficit mental ;

 Formes graves des affections neurologiques et neuromusculaires ;

 Glaucome chronique ;

 Hypertension artérielle sévère ;

 Insuffisance cardiaque ;

 Insuffisance rénale aiguë ;

 Insuffisance rénale chronique terminale ;

 Insuffisance respiratoire chronique grave ;

 Lupus érythémateux aigu disséminé ;

 Maladie coronaire ;

 Maladie de Crohn évolutive ;

 

 Maladie de Parkinson ;

 Maladies chroniques actives du foie (hépatites B et C)

 Myélodysplasies sévères ;

 Néphropathies sévères ;

 Polyarthrite rhumatoïde évolutive  grave ;

 Psychoses ;

 Rectocolite hémorragique évolutive ;

 Rétinopathie diabétique ;

 Sclérodermie généralisée évolutive ;

 Sclérose en plaques :

 Spondylarthrite ankylosante grave ;

 Syndrome d’immunodéficience acquise (SIDA) ;

 Syndrome néphrotique ;

 Troubles graves de la personnalité ;

 Troubles héréditaires de l’hémostase ;

 Troubles mentaux et ou de personnalité dus à une lésion, à un dysfonctionnement  cérébral ou à une lésion physique ;

 Troubles permanents du rythme et de la conductivité ;

 Tumeurs malignes ;

 Valvulopapthie rhumatismales ;

 Vascularites.

 




2- Les cas particuliers :

Cas

Remboursements

Maternité

1000 dhs accouchement normal, 1500 pour accouchement gémellaire et 2000 dhs pour accouchement par césarienne

Optique

90% de la part restante due à l’adhèrent avec un plafond de 400,00 dhs par période de 24 mois.

Orthodontie

90% de la part restante due à l’adhèrent avec un plafond de 1200,00 dhs par période de 6 mois avec un maximum de 6 périodes pour les enfants agés de moins de 16 ans

Prothèse auditive

90% de la part restante due à l’adhèrent avec un plafond de 3000,00 dhs par unité

Rééducation

90% de la part restante due à l’adhèrent avec un plafond de 2000,00 dhs par sinistre, par an et par personne

Scanner et IRM

90% de la part restant due à l’adhèrent avec un plafond de 500,00 pour scanner et 2000,00 dhs pour IRM

N.B: L’AMC ne couvre pas les maladies courantes ou soins ambulatoires. Elle ne couvre pas non plus les maladies non prises en charge par la Caisse Nationale des Organismes de Prévoyance Sociale (CNOPS).

  Consultez la Procédure AMC

 

 

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